domingo, 12 de mayo de 2019

Día Internacional de las Enfermeras: mi homenaje



(I)
Quieren los caprichos del calendario que este Día Internacional de las Enfermeras coincida con el último día de Rosa María Xama Hernández Serra al frente del Col·legi Oficial d’Infermeria de les Illes Balears, tras ocho años y pico como presidenta. No se me ocurre este año, dada la coincidencia, mejor manera de celebrar la efemérides que rindiéndole un pequeño homenaje personal.  Desde el afecto y el respeto, pero también con una visión sociológica y política de estos ocho años.
Nos separan muchas cosas, yo diría que casi todo: nuestro temperamento (mucho más vivo el suyo), nuestras formas de interpretar entender y vivir la realidad social y política (más pragmática y descreída la mía), incluso nuestras formas de leer las claves de la profesión enfermera (probablemente porque yo la miro desde fuera y ella la vive desde dentro).
Cuando Xama pugnaba para ser elegida como nueva presidenta del Col·legi, a finales de 2010, yo publicaba “La enfermería frente al espejo: mitos y realidades”. Una coincidencia más (nacimos el mismo día del mismo año y compartimos apellido) que con el paso del tiempo nos ha convertido, creo yo, en buenos, leales y queridos amigos.
En aquellas elecciones, la candidatura presidida por Xama derrotaba al candidato del Consejo General, un tal Reynés, el cual impugnó la candidatura ganadora ante el Consejo, aludiendo (si la memoria no me falla) incluso a un exceso de mujeres en la candidatura. Recurso que acumuló telarañas en algún cajón de la Consejería de Presidencia, simplemente porque el Consejo General no era órgano competente para resolver aquel recurso, sino los tribunales de Justicia.
Pasó el tiempo. Hasta que –bicho raro en una profesión tan alérgica a los posicionamientos abiertos en asuntos sociales y políticos– Xama se posicionó en la revista online del Colegio en contra del aval concedido por el presidente del Consejo General de Enfermería a la exclusión de la sanidad pública, por parte del Gobierno del PP, de los sin papeles y de sus amenazas, Código Deontológico en mano, a las enfermeras que se declararan objetores frente a esa ley: «El otoño ha llegado y parece que los primeros vientos y lluvias han sido suficientes para que algunos despojen, incluso antes de que los árboles pierdan sus hojas, a nuestro Código Deontológico de sus valores fundamentales», escribía Xama.

(Esto fue casi dos años después de su toma de posesión, el 10 de octubre de 2012, y mi corresponsal en las Islas publicó unos días después un irónico reportaje sobre los hechos en mi antiguo blog.)
Total, que el iracundo presidente  del Consejo –hoy afortunadamente defenestrado por sus propios pares, al grito de ¡sálvese quien pueda, lastre al agua!– se lo tomó como algo personal. Publicó una de sus epístolas De Presidente a Presidente, desbarrando bonito, y envió a Xama una solicitud de rectificación que fue ignorada: ahí empezó el calvario que ha hecho que, enfrentada con alivio al final de su mandato, Xama haya cambiado su nick de Twitter, que antes era @XamaCoiba, por @xamalliure (lliure = libre).
La historia es bien conocida (y por si no, aquí el resumen de entonces): Il Dottore consiguió que la Consejería de Presidencia del PP le devolviera el favor, desempolvara el recurso y se lo enviara. Resolvió, porqueyolovalgo, anulando la candidatura ganadora y dando al tal Reynés, a golpe de Resolución, lo que fue incapaz de conseguir en las urnas (Xama, por el contrario, revalidaría su mandato en la siguientes elecciones.)
A partir de entonces: demandas judiciales, juego sucio procesal, sentencias de parte del TSJ de Madrid, intento de toma ilegal de la sede, bloqueo de cuentas bancarias, amenazas, burofaxes, expropiación del voto en la Asamblea General a los colegiados, etc. Un acoso nauseabundo.
Al final, los tribunales deshicieron el entuerto; fueron restauradas la legalidad, la representación y el voto legítimos (y las cuentas corrientes); Reynés, Il Dottore y Florentino –entonces delfín, hoy heredero del trono– se la envainaron… y hasta hoy. Pero el sufrimiento dejó huella y la ignominia, sus ecos.
(II)
Ahora podría poner un enoooooorme párrafo contando, porque lo viví de manera bastante cercana, el tremendo acoso y el gran sufrimiento causados por esta mala gente, cómo se resintió hasta su salud y recalcando la enorme dignidad y valor de Xama durante aquellos dos años. Pero no lo haré, porque hay algo que ilustra mucho mejor su figura y sus principios: una vez pasado aquel mal sueño, al modificar los estatutos colegiales, en lugar de ceder a la lógica de blindar su junta o a sus sucesores mediante todas o parte de las maniobras antidemocráticas que contienen los estatutos del 80% de los colegios, su Junta presentó ante la Asamblea General, que los aprobó, unos estatutos que son un ejemplo de limpieza, transparencia y garantismo democrático, incluido por supuesto su proceso electoral.
Y también ilustra su decisión que una vez restaurada como presidenta, en vez de adoptar un perfil bajo o simplemente no acudir a las asambleas generales para no ver el careto de acosadores y cómplices, no dejó de ir, cumpliendo con su obligación, a realizar las incómodas preguntas que los otros no se atrevían a hacer, por miedo o por desidia: así consta, y seguirá constando –supongo– en las actas.
Aunque fuera de las Islas Baleares tal vez esta, la de la fea política del matonismo y la resistencia heroica, es la parte de la historia que más se conoce, el equipo de Xama nunca perdió de vista que su principal tarea política –esta vez, de la buena, de la digna y necesaria política– era impulsar el progreso de la profesión.
Tuve la oportunidad de colaborar en varios trabajos del Col·legi: situación laboral de las enfermeras de Baleares, prescripción enfermera, retos de la farmacia asistencial, imagen de la profesión y retos de futuro… mimbres del relato enfermero del siglo XXI. Nos quedaron cosas pendientes, pero el tiempo –como la salud– nunca se estira como un chicle.
También me cupo el honor de acompañar a Xama en el primer acto realizado en España sobre la campaña Nursing Now, en mayo del pasado año.
No me enrollo más. Solo confiar en que, ya que ahora es impensable, cuando se haya producido el inevitable relevo sociológico, intelectual y moral en la cúpula de la enfermería española, al nuevo equipo le falte tiempo para organizar un homenaje nacional a Xama como encarnación de los más limpios valores y principios de la Profesión. Y por haber dado la cara, junto con muy pocas personas más, por la democracia colegial, asumiendo de manera natural y radical que los colegiados son los verdaderos propietarios de los colegios y los cargos colegiales, aunque se crean divas, meros inquilinos.
Con lo que nos hemos peleado, Xama… ¡Y ya tú ves! 

Creo que puedes mirar hacia atrás con la satisfacción de haber cumplido con el compromiso que adquiriste con los colegiados y empezar una nueva vida, por fin lliure. Hablamos...


(Por cierto, deseo toda la suerte del mundo a su sucesora y a su equipo, a quienes han dejado el listón muy alto. Y también a las 140.000 enfermeras que se enfrentan hoy al sueño de conseguir una puesto de trabajo y una vida estable. Y feliz día, por supuesto, a todas las enfermeras).



lunes, 1 de abril de 2019

Diagnóstico de enfermería: varapalo judicial


¿Recuerdan el alborozo con que se recibió la aprobación de la Directiva 2013/55/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 20 de noviembre de 2013, por la que se modifica la Directiva 2005/36/CE relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales (...)? Como probablemente la respuesta sea no, les refresco los hechos.

Esta directiva, que modificaba la Directiva 2005/36/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005, relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales, decía lo siguiente:
La profesión de enfermero ha evolucionado considerablemente en los treinta últimos años: el desarrollo de la asistencia de proximidad, el recurso a terapias más complejas y la evolución constante de las tecnologías presuponen la capacidad de estos profesionales para asumir mayores responsabilidades. Los programas de formación de enfermería, cuya organización todavía varía en función de las tradiciones nacionales, deben ofrecer una garantía más sólida, y más orientada hacia la obtención de resultados, de que el profesional ha adquirido determinados conocimientos y capacidades durante la formación y de que es capaz de aplicar, al menos, ciertas competencias para ejercer las actividades relacionadas con su profesión.
Y en base a esa constatación, con la que es difícil no estar de acuerdo, se añadía un apartado séptimo al artículo 42 de la Directiva en vigor, que decía entre otras cosas lo siguiente (el subrayado es añadido):
7.   Los títulos de formación de enfermero responsable de cuidados generales acreditarán que el profesional en cuestión se encuentra, como mínimo, en condiciones de aplicar las siguientes competencias, independientemente de que la formación se haya adquirido en una universidad, un centro de enseñanza superior de nivel reconocido como equivalente, una escuela profesional o mediante programas de formación profesional en enfermería:
a) competencia para diagnosticar de forma independiente los cuidados de enfermería necesarios utilizando para ello los conocimientos teóricos y clínicos, y para programar, organizar y administrar cuidados de enfermería al tratar a los pacientes sobre la base de los conocimientos y las capacidades adquiridos (...) con el fin de mejorar la práctica profesional (...)

Esta modificación de la directiva de 2005 fue recibida con gran alborozo entre diferentes sectores de la profesión de Enfermería, ya que aparecía por fin en el ordenamiento jurídico comunitario, en referencia a la enfermería, la fórmula mágica, tantos años negada : «diagnóstico».

Es bien conocido el repetido mantra médico, «solo prescribe quien diagnostica». Se suponía, pues, que una vez reconocido el diagnóstico enfermero como competencia propia las puertas de la prescripción, entre otras, se abrirían de par en par.

Por ejemplo, el antiguo presidente del Consejo General de Enfermería afirmó sin ningún género –aparentemente, al menos– de duda:
«Esta directiva nos abre la puerta de la prescripción en toda su amplitud, es decir, igual que pueden hacerlo médicos, odontólogos y podólogos, al reconocer el diagnóstico enfermero dentro de nuestras propias competencias.»
Que no fue así, es de sobra conocido: el sanctasanctórum prescriptor sigue cerrado para las enfermeras españolas, condenadas, en lo que se refiere a medicamentos y productos sanitarios, a «indicarlos» en vez de prescribirlos y «autorizar su dispensación» en vez de recetarlos. Que para el caso es lo mismo, mireusté, pero que nuestros padres de la patria de uno u otro signo muestran una extraña afinidad filológica.

La Directiva –al igual que se hizo en 2008– fue publicada mediante un Real Decreto (581/2017, de 9 de junio), siendo así incorporado su articulado a nuestro ordenamiento jurídico con un rango normativo (decreto aprobado por el Consejo de Ministros) inferior al resto del ordenamiento legal sobre profesiones sanitarias (ley aprobada por la Cortes Generales).

El Consejo General de Enfermería, con una gran ligereza jurídica, dedujo que si esta incorporación a nuestro ordenamiento jurídico se hubiese realizado mediante ley hubiese significado una modificación directa del artículo 7 de la Ley de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS). Y, ni corto ni perezoso, acudió al Tribunal Supremo reclamando la nulidad del apartado séptimo del artículo 42 del Real Decreto, más arriba transcrito en parte, por insuficiencia de rango normativo; en su recurso expresaba su pretensión de la siguiente manera:
«No se discrepa del contenido del precepto, sino de su rango, pues de no establecerse ese contenido en uno de rango legal, no quedaría amparada en nuestro ordenamiento jurídico la ampliación de esas facultades de ejercicio y, consiguientemente, la incorporación no habría satisfecho la obligación de alcanzar el resultado querido por la Directiva.»
Es decir, que al tratarse de un real decreto aprobado por el Consejo de Ministros y no de una ley, aprobada por las Cortes Generales, la norma no podía traducirse en una reforma legal de las competencias enfermeras, incluyendo el diagnóstico de enfermería. Tal como resume el Consejo de Estado, en su Dictamen de 25 de mayo de 2017:
«En apretada síntesis, el Consejo General de Enfermería entiende que la transposición de la Directiva 2013/55/UE, en este punto concreto, implica una ampliación de las competencias profesionales de la enfermería, que no tiene respaldo expreso en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias de 2003, en cuyo artículo 7 no se hace mención a alguna de esas competencias cuando se define a los diplomados en enfermería.»
Interpretación de la que discrepó el Gobierno, tanto ante el Consejo de Estado, como ante el propio Tribunal Supremo; así resume aquel su posición:
«El Ministerio entiende, por su parte, que la Directiva y el Proyecto [de Real Decreto]  hacen referencia a las competencias que tienen que estar acreditadas como adquiridas en la formación, sin que se recojan en la Directiva las competencias profesionales a desarrollar por una determinada profesión, pues su determinación es competencia de los Estados miembros, a lo que añade que "solo lo relativo a la formación recibida y la acreditación de las competencias en la formación son objeto de este artículo [artículo uno.23.g) de la Directiva y 43.7 del Proyecto], ya que determina el reconocimiento automático por formación armonizada".»

A pesar de que el Consejo de Estado daba la razón al CGE en su dictamen, la recién publicada Sentencia del Tribunal Supremo, de fecha 7 de marzo de 2019, desestima el recurso contencioso-administrativo preparado por el jefe de los Servicios Jurídicos del Consejo General de Enfermería. Tan claro lo tuvo la Sala que en la Sentencia condena en costas al Consejo General (4.000 euros), al no apreciar que el caso presentara «serias dudas de hecho o de derecho», como prevé el artículo 139.1 de la ley que regula este tipo de recursos para exonerar a los recurrentes del abono de las costas judiciales.

Básicamente, la sentencia da la razón a la Administración General de Estado, al establecer diferencias entre las competencias que deben ser adquiridas durante la formación básica de las realmente ejercidas: ni la Directiva puede imponer una regulación competencial a los estados miembros, ni su reforma va dirigida, por tanto, a regularlas, solo a obligar a que la formación básica que se reciba en cualquier Estado miembro recoja estos ámbitos competenciales, con el fin de garantizar un nivel formativo mínimo en todo el espacio laboral europeo.

La directiva está orientada más bien a acabar con la confusión que existe en muchos países entre las enfermeras tituladas y otras figuras intermedias, a medio camino entre enfermeras y auxiliares, que las oficinas estadísticas de la OCDE y de la Oficina Europea de la OMS denominan con frecuencia enfermera asistente (nurse assistant) o práctica (practicing nurse), diferenciándolas así del personal auxiliar (nurse aids, healthcare assistants, etc.): la obligatoriedad de que, para poder ser homologado, el currículo formativo de cualquier título extranjero de enfermera haya garantizado que los estudiantes han adquirido competencias bien detalladas –como la citada del diagnóstico de enfermería, más las otras siete incluidas en ese mismo artículo de la directiva–, al margen de que el título haya sido, o no, obtenido en una universidad.

Esta es la verdadera finalidad de la directiva, garantizar una formación mínima común, al margen de dónde hayan sido cursados los estudios, no aprobar o dejar de aprobar competencias profesionales efectivamente desempeñadas, lo cual corresponde exclusivamente a cada país de la Unión Europea.

Pero lo más paradójico, por ser fino, es que el Consejo General de Enfermería conocía perfectamente esta diferencia, ya que, sin ir más lejos, la Organización Médica Colegial ha perdido todos sus recursos contra las órdenes ministeriales que aprobaban los planes formativos de las especialidades de Enfermería; por ejemplo, la sentencia del Tribunal Supremo de 23 de julio de 2012, que desestimó el recurso del Consejo médico sobre la especialidad de Enfermería Pediátrica (que se impugnó precisamente por incluir el diagnóstico de enfermería entre las competencias a adquirir al cursar la especialidad):
«Las competencias que en materia de diagnóstico pretende la formación especializada, no pueden entenderse fuera del contexto formativo y de las normas que acabamos de exponer, que delimitan ámbitos de actuación reservados a cada profesional sanitario; o en palabras del artículo 7 de la LOPS "sin perjuicio de las funciones que, de acuerdo con su titulación y competencia específica corresponda desarrollar a cada profesional sanitario", y esta delimitación resulta determinante para rechazar la impugnación a los apartados concretos que refiere la demanda como reconocer capacidad de diagnóstico.»
Y fíjense si el jefe de los servicios jurídicos conocerá perfectamente ese posicionamiento recurrente del Tribunal Supremo que ha palmado de manera no menos recurrente en sus recursos contra los programas formativos de la Familia Profesional de Sanidad; por ejemplo, la Sentencia de 3 de enero de 2013 de la Sección Cuarta contra el programa de Imagen para el Diagnóstico (sobre el que ya se había manifestado el Supremo, con idénticos resultados negativos, en su Sentencia de 28 de febrero de 2007 con motivo del recurso presentado por el Colegio de Enfermería de Las Palmas):
«Ese Sistema, su Catálogo, las cualificaciones que éste identifica y la formación profesional asociada a cada una de ellas, "no supone, en ningún caso, la regulación del ejercicio de las profesiones tituladas en los términos previstos en el artículo 36 de la Constitución Española (...) Acorde con todo ello, el Real Decreto dispone que éste "tiene por objeto establecer determinadas cualificaciones profesionales y sus correspondientes módulos formativos que se incluyen en el Catálogo Nacional de Cualificaciones Profesionales"; añadiendo en su inciso final, expresamente, que esas cualificaciones y su formación asociada "no constituyen una regulación del ejercicio profesional" (...) En definitiva, define qué "competencias" son las que se adquieren en el proceso de formación. Y no, por ser cosa distinta, qué "atribuciones" profesionales han de pregonarse para el poseedor de esa cualificación y formación asociada.»
Lo mismo sucedió, incluso, en el recurso que también perdió el CGE contra el programa formativo de Cuidados Auxiliares de Enfermería; la sentencia del Tribunal Supremo de 2 de julio de 2013 muestra incluso signos de aburrimiento frente a la contumacia del Consejo General:
«Ya hemos analizado en alguna otra sentencia argumentos similares que no nos llevaron ni nos llevan ahora a compartir la tesis del Consejo actor, ni a modificar por tanto lo que constituye una jurisprudencia reiterada de este Tribunal. El Real Decreto impugnado no regula, no define, ni podría hacerlo, "atribuciones" profesionales propiamente dichas; es decir, facultades o actividades que  queden reservadas a uno u otro profesional. Lo que en realidad establece son cualificaciones profesionales y sus correspondientes módulos formativos. O lo que es igual, un conjunto de competencias profesionales con significación para el empleo que pueden ser adquiridas mediante formación modular.»
Reproduzco estos párrafos de las dos sentencias citadas, que no son sino una pequeña muestra de las que, en relación con esta materia competencial, se han producido durante los últimos 20 años, para mostrar que no se trata de argumentaciones equívocas o dubitativas. Bien al contrario, muestran que la jurisprudencia del Tribunal Supremo es taxativa e inequívoca al respecto.

¿Por qué, entonces, sigue el Consejo General de Enfermería recurriendo ante el Supremo, si conoce de sobra esta sólida jurisprudencia y que por ello hay bastantes posibilidades de que, además de palmar, se le imponga el pago de las costas? Buena pregunta, que solo podría responder la Comisión Ejecutiva del Consejo, que es quien ordena las actuaciones en materia judicial.

En todo caso, dado que al no ser favorable no es muy probable que el CGE se haga eco de la sentencia, aquí les dejo la noticia y los enlaces. Se trata, desde luego, de una mala noticia para la profesión, ya que desde el Consejo de Enfermería se había transmitido una infundada euforia. Por eso precisamente, deberían darse explicaciones y no meter la cabeza debajo del ala. Quizás haya sido muy mala idea forzar una sentencia, que claramente iba a ser  desfavorable, que intentar mantenerse en un limbo legal, al menos de cara a las negociaciones políticas con las autoridades.

-------

Actualización 3 de abril: hoy he colgado un hilo de Twitter con más análisis (y de lectura más ligera). Está aquí:




lunes, 25 de marzo de 2019

¿Están alineados los planetas para que las enfermeras crucen el espejo?

Public Domain Image, source: Christopher S. Baird.



El último número de la revista Enfermería Clínica está dedicado a lo que suele denominarse enfermería de práctica avanzada (aunque hay quien sugiere empezar a utilizar la denominación enfermería clínica avanzada). Un tema de amplio debate, pero que no siempre concita grandes consensos: hay, incluso, quien lo considera un factor más de división que de avance, lo cual depende fundamentalmente, creo, de desde dónde se mira (especialidades, universidad, gestión...).

Para mí, que más que desde dentro miro desde fuera y no me va la vida en el asunto, en el debate entre fundamentalistas y posibilistas me encontrarán siempre en el segundo bando, facción hoy y aquí... Como creo que dejé claro hace ya algunos años, antes de que fuera un tema tan manoseado, cuando definí la EPA como «cualquier nuevo desarrollo aplicado por enfermeras que permita ensanchar los dominios profesionales de la Enfermería y ayude a mejorar su visibilidad, prestigio, influencia política, niveles de renta o autonomía laboral».

Como pueden comprobar, eclecticismo puro y duro.

A día de hoy el debate no solo es mucho más rico y amplio, sino que ya no solo se habla de lo que podría ser, sino de lo que ya está siendo en cada vez más ámbitos del Sistema Nacional de Salud. Y de cómo está resultando. Les sugiero por tanto que, si pueden, echen un vistazo al ejemplar y seleccionen para una lectura detallada aquellas aportaciones que más les sugieran.

Aunque no habla exactamente de EPA sino de aspectos más generales, ya que se trata de una colaboración especial, y aunque probablemente no sea su alternativa de primera elección (no debería, ya se lo advierto), pueden también leer mi último artículo, titulado como este post (más bien viceversa).

Los lectores del blog pueden acceder legal y gratuitamente al artículo entero (y descargarlo) durante un tiempo limitado, simplemente pinchando en el breve Resumen que reproduzco a continuación (o en el link debajo).

Ojalá que disfruten tanto leyéndolo como yo al escribirlo.









jueves, 14 de marzo de 2019

Una de veinte




1. CUOTAS.
Hace poco más de un mes (el tiempo que he tardado en pensar, tejer, reposar, destejer, repensar y volver a tejer ene veces esta complicada entrada), la ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social anunció una reforma en profundidad del Consejo Asesor de Sanidad. Tres fueron las decisiones adoptadas:

§  Integrar dentro de sus competencias el área social, pasando a denominarlo Consejo Asesor de Sanidad y Servicios Sociales (CASSS).

§  Limpiar el consejo de lobbistas, tanto hard (representantes orgánicos de la sanidad privada y la industria) como soft (nominencias = eminencias en nómina), nombrando a investigadores, intelectuales y directivos de reconocido prestigio y solvencia moral.

§  Desplazar a los lobbies (colegios) profesionales hacia un Comité de las profesiones del sector sanitario y social (movimiento que no sabría bien si clasificar como sublimación percuciente o arabesco lateral).
Como es lógico, en la sanidad privada no gustó nada esta exclusión. Pero tampoco cayó nada bien la noticia dentro de la profesión de enfermería, ya que solo fue nombrada una enfermera entre los 20 vocales del sector sanitario. Decisión que gustó tan poco en las redes sociales como entre las burocracias colegial («desafortunado y anacrónico») y sindical («claro agravio y lamentable afrenta»).

Supongo que la inmensa mayoría de las enfermeras ni se enteró, ya que fue una noticia estrictamente sectorial y no existen canales atractivos, y por tanto efectivos, de comunicación dentro de la profesión. Pero dentro de quienes sí leyeron la noticia, tuvo que caer peor entre aquellos sectores que más han luchado por el progreso y visibilidad de la enfermería. Todo un mazazo.

La pregunta que quiero hacerme aquí es: ¿duele tanto el golpe por el hecho objetivo en sí (una vez más nos minusvaloran) o porque pudiera ser el síntoma de un problema con más recorrido y significado (una vez más seguimos sin dar la talla)?

En respuesta a estas críticas, la ministra Carcedo lo dejó meridianamente claro: «en la selección de las personas que forman parte del consejo no se fue mirando por estamentos, sino por aquellos saberes individuales, el propio currículum de las personas que lo configuran y que puedan aportar algo al sistema

Es decir que para la ministra –y los círculos de poder y decisión que representa– solo habría una enfermera capacitada para situarse entre los 20 profesionales con más saberes individuales, mejores currículos y mayor capacidad de aportar. ¿Una? ¿Por qué una y no dos o tres... o ninguna?



2. È PERICOLOSO SPORGERSI.

Quienes se incorporan a un órgano asesor como el que nos ocupa deben haber construido y aportado una visión general del sistema de salud y de las políticas sanitarias; sean médicos, economistas, juristas, farmacéuticos, terapeutas o enfermeros, no fueron convocados para aportar la visión de los médicos, economistas, juristas, farmacéuticos, terapeutas o enfermeros –para eso están los colegios, sociedades y otros lobbies– o sobre la aportación de sus respectivas profesiones, sino su visión técnica/profesional sobre las políticas generales y desarrollos específicos más convenientes para el futuro del Sistema Nacional de Salud.

Pero como es natural e inevitable, ciertas concepciones y actitudes de grupo conformadas a lo largo de un complejo y dilatado proceso de socialización, existen; y no son como una mochila que cuando es conveniente la cargas y cuando no la dejas en casa: influyen más o menos conscientemente en los juicios y opiniones personales a partir de los cuales se acaban conformando las recomendaciones y decisiones. De ahí que sea tan peligroso para cualquier profesión no ser invitada a participar, pudiendo dar su opinión, en este tipo de foros.

Trataré de dar la mía sobre algunos factores que influyen en este ninguneo institucional. Pero antes de seguir y para no ser hiriente en exceso, es preciso reconocer que existen ciertas condiciones ambientales muy determinantes.

En estas decisiones hay bastante de círculo vicioso (si no nos invitan hoy no podemos esperar que nos inviten mañana; y si no nos han invitado hoy es porque ayer tampoco estuvimos); por otro lado, la situación, ciertamente, no puede ser caracterizada de manera descontextualizada, al margen de la estructura de relaciones de poder que se (re)producen en el ecosistema profesional; finalmente, en el caso de la enfermería muy específicamente, encontramos una sinergia muy perjudicial entre los efectos Mateo y Matilda: por profesión emergente (Mateo) y por ocupación femenina/feminizada (Matilda).

Pero también hay algo que tiene que ver, y mucho, y muy intensamente, con ciertas inercias características de una forma de ver y hacer las cosas dentro de la profesión enfermera que yo conozco: una condición introvertida que ha conducido a una actitud ensimismada. Dicho por supuesto con carácter general, creo que a la hora de compartir experiencias, reflexiones y conocimientos sobre el trabajo asistencial las enfermeras se sienten mucho más cómodas y seguras entre pares; no son muchas –de ahí que destaquen tanto– las que se encuentran cómodas y prefieren moverse en entornos intelectuales multiprofesionales donde el contraste de visiones y lecturas enriquece personalmente y previene frente a los excesos del provincianismo. Otra cosa es que sean invitadas...

Este ensimismamiento lo analizo personalmente como consecuencia inevitable de una forma determinada de leer la realidad de la profesión, de su lugar en el mundo y de sus roles: una enorme atención a las vivencias (con frecuencia estereotipadas), sin grandes referencias al contexto/entorno en que se producen y sin apenas contraste con otras lecturas que se producen en el terreno de juego compartido.



3. DISTOPÍA.

Entre los cincuenta artículos de enfermería más referenciados (1997-2016) solo seis (12%) de los publicados en revistas españolas y dos (4%) de los publicados en revistas extranjeras por autores vinculados a centros españoles, tienen como objeto de reflexión la propia profesión, en relación con su contexto (sanitario, sociológico, jurídico o económico).

La participación de enfermeras en los grandes informes colaborativos de carácter estratégico sobre el Sistema Nacional de Salud es bastante limitada; y en no pocas ocasiones, cuando se produce la invitación es exclusivamente para aportar el capítulo referido a la enfermería. Y aunque existen enfermeras en comités de dirección y consejos de redacción de (las muy escasas) sociedades científicas y revistas sanitarias transversales, su presencia, comparativamente con la de médicos o profesionales de las ciencias sociales, es muy pequeña.

Ni siquiera es fácil encontrar, a diferencia de los años ochenta y noventa, reflexiones de carácter general sobre el papel de la enfermería en la sociedad como las de Domínguez-Alcón, Antón o algunas de las madres fundadoras. Es cierto que existen algunos trabajos (tesis doctorales), como los de Ramió (2005), Miró (2008), Almagro (2015) o Vázquez (2017), pero estaremos probablemente de acuerdo, a pesar de su innegable valor, en que se trata de excepciones que confirman la regla.

No he podido encontrar aproximaciones más generales sobre las condiciones y relaciones (internas y con el entorno) como la que modestamente intenté aportar en mi libro de 2010 o, mucho más poliédrico y comprehensivo, el del también sociólogo Pablo Meseguer (2018), lectura indispensable para entender los antecedentes en los años más recientes y las derivadas actuales de la evolución de la profesión enfermera.

(No deja de resultar(me) extraño que la enfermería llame la atención como objeto de estudio e investigación para los científicos sociales, pero no al parecer para las propias enfermeras.)

Seguimos: no existen diarios ni revistas –como sí los hay, y en buen número, de médicos o farmacéuticos– que difundan noticias, publiquen tribunas de opinión y promuevan debates de cierto nivel; ni agencias de noticias sobre enfermería que vendan en el exterior los logros y aportaciones de las enfermeras reales.[1]



[1] Ya sé que los medios de comunicación sanitarios son negocios privados que se mantienen gracias a la publicidad de la industria, los fondos de reptiles de los lobbies profesionales y el pago de los servicios prestados a patronales o think-tanks. Pero las cuotas de colegiados, afiliados y asociados deben de mover, al menos, 75 millones de euros al año y sin embargo a quienes gestionan esos presupuestos solo parece importarles la inversión en medios si es para ponerlas al servicio propagandístico de sus intereses y los de sus líneas editoriales y personalidades afines.


Tampoco existen editoriales que busquen autores o editores de libros o monografías que fomenten el debate, ni revistas en cuya línea editorial exista un hueco relevante para la reflexión sobre el presente y el futuro de la profesión, como sí sucede en algunas de las revistas internacionales más prestigiosas.
No se generan en el seno de la enfermería española, por tanto, relatos ni visiones que puedan interesar a una masa crítica de enfermeras y puedan ser contrastadas y debatidas dentro de la profesión.
Como consecuencia de todo lo anterior, a pesar del enorme talento existente dentro de la enfermería, esta ha llegado a ser irrelevante como agente político y social (y en buena medida profesional), al menos desde el punto de vista de la generación de inputs para la elaboración de políticas. Confinada en sus propias inseguridades y dudas existenciales, enfrentada en el mundo real a un techo de cristal difícil de romper, pero también oprimida por un techo de hierro interno autoritario, sectario y prácticamente vacío de inteligencia y valores profesionales que transmitir.

¿Se habrá cumplido por fin el sueño distópico del Régimen Enfermero del 87?

§  Una profesión adormecida, desinformada, desinteresada, descohesionada –hasta enfrentada, como vemos–, desmovilizada, atemorizada y silente: caldo de cultivo idóneo para la opacidad –masa madre de la corrupción institucional– y para formas y actuaciones que vacían de contenido la democracia participativa y el debate libre.
§  Donde no existen posibilidades reales para el florecimiento de liderazgos alternativos que estimulen el activismo y el conocimiento y que compartan los avances –que los hay; y muchos; y muy buenos; y sobre los que habría que hablar más– para que la profesión en su conjunto los viva como propios y se sienta estimulada para crecer.
§  Donde la inteligencia crítica y el conocimiento disruptivo se ven confinados en reductos acotados (del dos-punto-cero o entornos académicos de difusión limitada), mientras que la desinformación, el autobombo y la promoción del pensamiento único ha generado sus propias leyes de supervivencia: no mirar hacia donde no debes, no escuchar lo que no te conviene, no hablar de lo que no entiendes –y si quieres parecer transgresor, ya sabes: tuitea copiapegas de (malos) libros de autoayuda–.
§  Donde se obstaculiza con una tenacidad digna de mejores causas la emergencia de movimientos de base locales; si es preciso, abonando honorarios fuera del alcance del bolsillo de los disidentes a carísimos bufetes.
§  Estas dinámicas autoritarias han traído como consecuencia una organización donde todo aquello que debería ser debatido en foros internos democráticos e informados (y que por tanto enriquecería) se judicializa y se dirime en los tribunales, donde manda el que más resiste (y por tanto no hace sino empobrecer).
§  Y, finalmente, donde la torpe visión sectaria que se ha consolidado en el búnker de Fuente del Rey (y los califatos de provincias) lleva a incongruencias extremas, como silenciar los pocos logros verdaderos que a nivel interno y externo afianzan una marca enfermera moderna, basada en el guion del conocimiento y no solo en el de la virtud.
Por poner solo un ejemplo, y habría muchos más, es inconcebible que el movimiento dinamizador de la profesión enfermera española más importante de los últimos 20 años, el Programa de Implantación de Buenas Prácticas en CuidadosRed de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados,[2] haya sido completamente ninguneado por el máximo órgano representativo (legal) de la profesión, solo porque está liderado en España por Investén-isciii y no por Sus Ilustrísimas (igual que el nombramiento de una enfermera entre los 24 asesores de la iniciativa Ciencia en el Parlamento, solo por el hecho de que la enfermera designada no sea de su cuerda; volveré sobre esto). Es mezquino, pero sobre todo es de imbéciles porque pone en cuestión ese amor declarado a la profesión con que tanto se desgañitan.

[2] Que incluso ocupa un capítulo específico en el libro que acaba de publicar la impulsora del movimiento a nivel mundial, la presidenta de la Asociación de Enfermeras de Ontario, Doris Grinspun (Transformingnursing through knowledge. Best practices for guideline development,implemention science and evaluation).




4. CUOTAS.

Creo que este estado de cosas está muy relacionado con el discurso de Rosamaría Alberdi sobre la competencia política enfermera. Una formulación que a menudo se toma como Misión (asumir que la enfermería tiene una misión histórica y cada enfermera, por serlo, asume un mandato para ayudar a cumplirla) y otras veces desde un punto de vista más operativo (capacidad para ir adoptando decisiones tácticas con el objetivo de ir cubriendo la agenda estratégica de cambio/mejora), pero que suele ligarse al cumplimiento de los objetivos de la profesión. 

Pero creo que predomina hoy una forma de considerar esta competencia política desde un punto de vista más social, como reconocimiento y salvaguarda del papel de la enfermera como defensora (advocate) del ciudadano en lo que atañe a sus derechos de ciudadanía frente a las políticas que generan los determinantes sociales de la salud, abordando temas como la cobertura sanitaria universal, las garantías de equidad en la protección de la salud, la medicalización de la vida social, etc.

Desde la cúpula de la organización enfermera nunca se ha asumido –es más, se ha huido de ello como de la peste– que es necesario adoptar posicionamientos políticos explícitos y movilizarse, incluso liderar movimientos, para influir en los procesos de toma de decisiones políticas que inciden sobre los determinantes sociales de la salud (sí, los papás –y mamás– que fuman en los coches también; pero es más fácil quedar bien como lobby culpando a los ciudadanos que a los poderes públicos). Esta competencia política forma parte de las competencias profesionales esenciales de las enfermeras y debería formar parte de sus códigos deontológicos, por mucho que aquí en España a las dos patas de la Mesa de la Profesión Enfermera les salgan ronchas cuando tienen que pronunciarse sobre algo diferente, y de más enjundia política, que las 131.000 enfermeras que se supone que faltan –y el 20% de médicos que se supone que sobra– o las funciones de los boticarios.

¿A nadie de verdad le ha resultado... no ya extraño, lo siguiente, la deliberada falta de implicación del Consejo General de Enfermería (y el sindicato adlátere) con respecto a la campaña Nursing Now 2020, un movimiento de alcance mundial promovido desde una comisión interpartidista del Parlamento del Reino Unido y asumida e impulsada por la Organización Mundial de la Salud y el Consejo Internacional de Enfermeras, así como por decenas de organizaciones nacionales de enfermería? Han tenido que ser las asociaciones locales y algunas administraciones sanitarias quienes se hayan asumido el rol de entidades colaboradoras y difusores de los objetivos de la campaña ante la inasistencia de Sus Ilustrísimas.

Se trata de eso: el pánico a la política por el mero hecho de que si promueves movilizaciones fuera lo más probable que se te escapen de las manos y se te cuelen dentro. Así que cuanto más lejos de La Política, mejor.

(Cuentan que Franco dio una vez un consejo a un joven cachorro del Régimen que le presentaba una queja: «joven, haga usted como yo: no se meta en política». No me cuesta imaginarme a Il Dottore dando el mismo consejo a sus becarios, eso sí, sin la retranca gallega del dictador.)

Por el otro lado, el de las bases profesionales, resulta a veces irritante esa negación tan generalizada entre las enfermeras del hecho de que sin intervenir políticamente en el interior es imposible proyectarse políticamente hacia el exterior. Porque es difícil negar que la irrelevancia de la enfermería como sujeto político es la única razón estructural que explica tratamientos como esta ínfima representación de las enfermeras en órganos como el Consejo Asesor de Sanidad. Porque aunque es cierto que hay organizaciones colegiales con alto impacto en sus zonas de actuación (en Catalunya o Illes Balears y hasta hace poco también en la Región de Murcia; en el resto de las CCAA es el Consejo General quien realmente manda) nunca ha parecido existir interés real en intentar acumular fuerzas para tratar de influir en la política a nivel estatal, donde radican la mayor parte de las competencias más definitorias para la profesión.

De ahí la importancia que tiene para aquellas enfermeras que sí quieren ser parte de un movimiento global que busque el sitio de la Enfermería en la sociedad y la política ser capaces de implicarse en la vida interna de la profesión para exigir liderazgos políticos, éticos e intelectuales capaces de cohesionar, movilizar y representar a toda la profesión. Solo así se podrá intervenir sin ser considerado un intruso (incluso un patán, como tan a menudo pasa ahora) en los grandes debates políticos y sanitarios.

Esta es la única estrategia para ser invitados a todos los foros donde se deciden las cosas importantes, no por cubrir una cuota, sino porque sin enfermeras se pierde una lectura única e imprescindible de la realidad. Y aquí, la responsabilidad es compartida: de la profesión, para generar líderes competentes y libres, con visión, valores, presencia y respaldo; y de las estructuras políticas y las administraciones públicas, para que cumplan con su obligación de hacerles un sitio en las mesas de debate y decisión; incluso, de promover políticas de discriminación positiva bien orientadas y con sentido de la realidad (es decir, que no acaben promoviendo el statu quo, la mediocridad y los intereses creados).

Llevo tantos años, y perdón por la autorreferencia, afirmando que el principal problema de la profesión enfermera española es de índole política que cuando los hechos me dan la razón de manera tan cruda la sensación llega a ser desesperante.

Por eso quiero, y de alguna manera creo que debo aunque haya quien se enfade, definirme alto y claro sobre la representación enfermera en el CASSS.

Créanme: es una cuota (¡hubiera sido socialmente impresentable y políticamente desastroso anunciar un consejo asesor de sanidad sin representación de una de las dos profesiones que vertebran el Sistema Nacional de Salud!).

Acabo: que la iniciativa Ciencia en el Parlamento cuente con una (sola) enfermera entre sus 24 asesores es una gozosa conquista. Pero que el Consejo Asesor de Sanidad y Servicios Sociales cuente con (solo) una enfermera entre sus 20 vocales es un doloroso fracaso.

Increíble, ¿verdad?, tanta distancia, años luz, entre «una sola enfermera» y «solo una enfermera.»




miércoles, 6 de febrero de 2019

Cuánto gané, cuánto perdí








Cuánto gané, cuánto perdí
Cuánto de niño pedí
Cuánto de grande logré
Qué es lo que me ha hecho feliz
Qué cosa me ha de doler
(P. Milanés)


1. La sentencia.

Hace 2 años, 9 meses y 30 días, el 5 de abril de 2016, publiqué una entrada en este blog que se titulaba "Al Tribunal de lo Penal por defender a la Enfermería". En ella contaba cómo acababa de recoger una querella interpuesta contra mí por el entonces presidente del Consejo General de Enfermería (CGE), Máximo A. González Jurado (MGJ), en su propio nombre y como presidente del Consejo, previa autorización de su Comisión Ejecutiva. Se trataba, pues de una querella presentada por la dirección ejecutiva de una organización que ponía a disposición de MGJ, como firmante, todos los medios personales, económicos y materiales que fueran precisos, recursos procedentes de las cuotas obligatorias de las casi 300.000 enfermeras españolas colegiadas (mis excusas si a alguien le molesta que utilice solo el femenino).

En la otra esquina del ring, dispuesto a ser brutalmente apalizado –eso debieron pensar–, un particular al que pusieron en la tesitura, sí o sí, de defenderse ante la Justicia con sus propios medios personales, que no proceden sino de su propio trabajo, como autónomo para más inri; es decir, sin padre ni madre ni nómina que le ampare.
En dicha querella se me denunciaba por dos delitos continuados de injurias y calumnias. En el escrito de acusación, MGJ solicitaba una condena de dos años de cárcel (calumnias), más una pena de multa de 14 meses con una cuota diaria de 20 euros diarios, unos 8.500 euros (injurias), más otros 15.000 euros por «daños morales». Asimismo, el querellante exigía al juez que cerrara mis blogs y que me obligara a insertar la sentencia, que entonces daba por hecho que resultaría condenatoria, en los periódicos El País y Diario Médico: un pastizal añadido.

El Juzgado de lo Penal nº 18 de Madrid archivó provisionalmente la querella al entender que no existía materia penal. Pero el querellante, disparando siempre con pólvora del rey, presentó recurso de apelación ante la Audiencia Provincial de Madrid (APM).

La semana pasada recibí la Sentencia de la APM que, desestimando el recurso de apelación, confirma la sentencia absolutoria del Juzgado nº 18 de Madrid, sin que quepa ya nuevo recurso contra la misma. Habían pasado 2 años, 9 meses y 26 días desde el día que recogí la querella en los juzgados de Las Palmas de Gran Canaria. El Fallo, firmado por los tres magistrados de la Sección nº 16, dice lo siguiente:







La sentencia que confirma la APM entiende que lo que en realidad pretendían los querellantes era simplemente callar una voz incómoda que siempre ha probado con datos y documentos sus acusaciones. MGJ afirmó que a nivel nacional e internacional mis denuncias le habían perjudicado muchísimo porque cuando ha ido a otros países ya tenían esas informaciones; por ello, pide a la magistrada que "deje tranquilo" a su profesión –a la que no pertenezco, enfatizó: como si no ser futbolista, un suponer, me impidiera denunciar casos de corrupción en la Federación Española de Fútbol que hubiera podido llegar a conocer–, al Consejo General y a su propia persona.


Una petición que la Magistrada reprocha en su sentencia, al resumir claramente el trasfondo político del asunto, reprochando a MGJ que para pretender lograr este fin acudiera a la jurisdicción penal:
Y que, en definitiva, como recoge la Sentencia confirmatoria de la APM, todo esto se produce en un contexto político, en el que yo representaría, de alguna manera, a un grupo del colectivo y ellos, a otra facción del mismo:

2. Las consecuencias.
El grave problema que tenía la trama (término que utiliza la magistrada en su Sentencia, sin cursiva) no eran, en sí, mis entradas en el blog, comentarios en redes sociales u otras declaraciones; eso era una simple derivada: su problema es que lo que en ellas se denunciaba era cierto y por fin se documentaba de manera inequívoca. Ese olor a corrupción que atravesaba la organización de norte a sur y de este a oeste durante los casi 30 años de reinado de MGJ, que en mis textos quedaba retratado con pocos tapujos y componendas, pero sí con un aluvión de datos y documentos demoledores (por ejemplo, aquí, aquí, aquí o aquí).

De ahí que, tras años de amenazas directas e indirectas, les pareciera esencial, entonces ya sí, tratar de callarme algo que nunca consiguieron, como pudieron comprobar: dicen que tienen cinco querellas más sobre la mesa–, utilizando torticeramente para ello el Código Penal. Durante estos 1.030 días he querido guardar silencio sobre los hechos y vivencias particulares relacionados con la querella, pero ahora, con el expediente judicial cerrado, no me da la gana callar más determinadas cosas.
Ello no significa que vaya a entrar en detalles sobre el sufrimiento que mi familia y yo hemos padecido durante estos casi tres años. Ni sobre el impacto económico que para una economía familiar modesta tienen los gastos de defensa jurídica que hemos tenido que ir afrontando (y los que restan por compensar, más de 4.000 € todavía: sonríe Florentino, es tu victoria pírrica). Ni cómo, agravando este problema financiero, de alguna manera persiguen tu muerte civil y profesional, porque invitarte a un evento, incluso invitarte a escribir un artículo o simplemente citar y enlazar tus entradas del blog en un resumen, puede interpretarse como un desafío a la hidra de siete cabezas, que por lo general no se está dispuesto a afrontar.

Aquí sí voy a dar un detalle para que se vea la magnitud del asunto y porque es algo que ha implicado a terceros que me parece que no siempre han estado todos a la altura: entre junio de 2011 (mi estreno en el medio enfermero) y mayo de 2016, cuando se hizo notoria la querella, fui invitado como conferenciante a 33 eventos, una media de casi siete al año. Solo en los 12 meses anteriores, junio 2015–mayo 2016, acudí invitado a siete conferencias o mesas redondas; pero desde junio de 2016 hasta la actualidad (dos años y medio) únicamente he recibido dos invitaciones (una de ellas, pro-bono). No podemos descartar que mi rendimiento como comunicador empeorara súbitamente, pero... algo más, parece que hay, ¿verdad?

Como decía, no voy a detallar más las vivencias negativas (también las hubo positivas, que conste), ni las vicisitudes tan desagradables que nos tocó vivir durante estos más de 1.000 días, uno a uno. Y no lo voy a hacer, no porque no me lo pida el cuerpo para evidenciar la catadura moral y el modus operandi de esta gente, sino por dos motivos importantes:


»     El primero, que hacerlo sería seguir su juego de la intimidación: no solo pretenden joderte a ti y tu familia la vida durante unos años, y dejar secuelas si es posible, sino también que otros indignados se lo piensen dos veces antes de denunciar abiertamente los trapicheos y tejemanejes de los que tengan conocimiento («ya ves la que se está llevando el sociólogo... ¿de verdad quieres lo mismo para tu familia?»). Es la misma finalidad que persiguen cuando detallan ufanamente en sus circulares, estación a estación, el via crucis por el que han hecho pasar a las juntas de los colegios disidentes, acaben ganando (Murcia) o incluso perdiendo (Baleares): aparte del objetivo de hacer sufrir para que se sepa quién manda, tienen el objetivo añadido de que los colegios que no son de su cuerda manifiesten su disensión en el bar de la esquina con tres güisquis y no en los foros públicos («ya ves la que se han llevado en Murcia... ¿de verdad quieres lo mismo para ti, tu Junta y tus colegiados?»).

Esta es la esencia del matonismo (definido en el Diccionario de la Lengua Española como la «conducta de quien quiere imponer su voluntad por la amenaza o el terror») y desde luego yo no estoy dispuesto a jugarles su juego. Si a mí me ha merecido la pena pagar el precio –que no estoy seguro del todo es porque esta sentencia, que sirve como importante antecedente en asuntos judiciales similares, hace mucho más difícil que sean admitidas en adelante, menos aún que prosperen, nuevas querellas contra disidentes por parte del Consejo y los colegios de su cuerda: hoy es más seguro que antes de la querella hablar alto y claro de la corrupción colegial (siempre que las denuncias se acompañen de las correspondientes pruebas, por supuesto).
»     Y el segundo motivo para no querer detallar mi propio via crucis es el pudor, ya que lo mío no es nada comparado con la cacería humana desatada contra muchos denunciantes de corrupción en España. El principal problema de nuestro país, en este preocupante tema, es que «la corrupción está institucionalizada y quienes tienen el valor de denunciarlo se enfrentan a la ejecución más cruel del poder». En todos los ámbitos, especialmente los públicos, de ahí que denunciar la corrupción sea un deber de ciudadanía; y la transparencia es la única forma de ponerle freno, por eso, cada cual desde sus ámbitos, debemos exigir a los responsables políticos, no solo que implementen las directivas europeas, sino también las propuestas de Transparencia Internacional-España para una Ley Integral contra la corrupción, desarrollos que deberían vincular también a las corporaciones de derecho público como las profesionales.


3. El legado.
Si el legado de este Régimen autoritario hubiera sido positivo para la profesión, se podría echar mano del confucianismo-felipismo, aquello de gato blanco, gato negro, lo importante es que cace ratones. Pero es que la única conclusión a la que se puede llegar al mirar el panorama y volver la vista atrás es que, pese a las fanfarrias propagandísticas del Régimen y el NODO que ha sido desde su creación Diario Enfermero, se han cazado pocos ratones: por mucho que se pregone lo contrario, también en los medios amigos, se han perdido treinta años que, pudiendo ser de oro como en tantos otros países, solo han servido para frustrar, desmovilizar y descohesionar, incluso dividir, a la profesión.

   Hay desde luego logros tangibles y muy meritorios, de los que tratan de apropiarse como propios («tenemos los enfermeros mejor formados y preparados de la Unión Europea y, probablemente, del mundo») presumiendo por los despachos y las redacciones. (Igual que cuando presumían de haber conseguido ¡ellos solitos! el «hito histórico» de su inclusión en el Nivel 2 del MECES (Grado) para todas las enfermeras españolas: ¡ellos, que estuvieron años vendiendo cursos de adaptación al Grado porque fuera de ellos no habría equiparación para nadie!).

Lo cierto es que son logros que cientos de enfermeras asistenciales, docentes, investigadoras y gestoras han podido ir aportando, a pesar de ellos, no gracias a ellos. Y desde luego, sin apoyo notorio de un Consejo General que no sabemos en qué se gasta 18 millones de euros al año, pero seguro que no es en apoyar y hacer visible la excelencia individual: más bien, en mantenerla oculta para que no se vea que el rey, efectivamente, va desnudo. Y aquí dejo esta subordinada, no vaya a ser que la rueda empiece a girar de nuevo...

Otra prueba de que el CGE vive totalmente fuera de onda es que algunas iniciativas importantes para el desarrollo de un guión del conocimiento (Gordon y Nelson, 2006) como seña de identidad de la profesión enfermera del Siglo XXI (como ejemplo notorio la de los Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados, en la que ya se implican cientos de enfermeras en una treintena de centros implantando decenas de guías de práctica clínica) están creciendo al margen –afortunadamente, me atrevo a decir– de los burócratas corporativos, aunque hay que destacar el apoyo de algunos colegios, que además desarrollan sus propios programas de estímulo. Pero en el extremo contrario, el de la hipertrofia del guión de la virtud, no es infrecuente ver a los gerifaltes del Consejo General humanizando todo lo que se menea... menos el propio Consejo, que probablemente sea la institución que más humanización precisaría.

O, también, el desdén con que se ha recibido desde el Consejo el movimiento mundial Nursing Now 2020, que debería estar siendo aprovechado para promover una amplia coalición interna de proyección de la profesión. No me cabe duda de que ese desdén no es producto de la ignorancia, sino del convencimiento de los representantes nacionales legales –pero no sociológicos ni políticos– de las enfermeras sobre su propia incapacidad para generar y liderar un movimiento poderoso a partir de un relato basado en valores y en el guión del conocimiento, en que se apoya la campaña. (Por no hablar dentro siempre del debido respeto a las personas y desde un estricto punto de vista del marketing de la imagen vintage, incluso graciosa y tierna, que transmite la presencia icónica en los medios del presidente nacional: simplemente, no entiendo cómo no les da reparo, a ellos mismos y a las propias enfermeras que deben verse proyectadas en esa imagen surrealista).



Menos mal que esta imagen retro a veces se compensa, por ejemplo, con la presencia de una enfermera en la iniciativa Ciencia en el Parlamento, que se transmitió más allá de nuestras fronteras, siendo reseñada en la revista Nature. Esta sola y merecida presencia enfermera en un ágora de la Ciencia hizo mucho más en un solo día que tres años de autobombo de sus pretendidos representantes, no solo para proyectar una imagen moderna basada en el conocimiento científico de la Profesión Enfermera, sino también, creo, para la propia autoestima de muchas enfermeras españolas, hartas ya de tanta caspa.

En fin, estos treinta años de Edad Media Enfermera han generado una profesión sin liderazgos globales ni mucha visibilidad social, acostumbrada a soportar en silencio el maltrato, la arbitrariedad y el narcisismo de sus representantes, a los que se aguanta como parte del paisaje sin entender –o querer entender– el enorme poder y recursos que su silencio les ha proporcionado. Como consecuencia, para el observador externo destacan rasgos de un colectivo donde cada cual prefiere caminar por su propio sendero, aquel que más le conviene, sin pensar que es posible un camino de progreso compartido, en el que para que unos ganen no es inevitable que otros pierdan.

El de la descohesión, es para mí el rasgo más distintivo y preocupante de una profesión debilitada frente a los retos y conflictos de una sociedad en transición y unos servicios de salud en crisis, donde es preciso más que nunca un relato compartido basado en valores de progreso y cooperación. Un Renacimiento Enfermero que deje atrás la Edad Media, porque las enfermeras están llamadas a ser uno de los engranajes fundamentales, si no el principal, sobre el que giren los servicios sanitarios del futuro, de eso ya existen hoy pocas dudas. Pero no estoy muy seguro de que una gran mayoría de las enfermeras españolas estén dispuestas a situarse a la altura de estos retos y a luchar para estar por pleno derecho y con igualdad de estatus en los foros de decisión sanitaria donde realmente se diseña el futuro. Porque sin liderazgos profesionales, es imposible.

Y con estos líderes negligentes, desprofesionalizados y egoístas, que además están atrapados por una ominosa sombra muy alargada que tardará aún años en difuminarse (y prescribir), no se va a ningún lado; aunque traten de remozar el escenario con caras nuevas –que en lugar de cambiar los malos hábitos se acomodan rápidamente a ellos– y de salvar la cara siguiendo algunas de las exigencias opositoras de años (paridad de sexo en la Ejecutiva, sede propia, prescripción enfermera...), al final les saltan las costuras de su mentalidad autoritaria y sectaria:

»     Con procesos electorales antidemocráticos dirigidos por las juntas de Gobierno salientes en lugar de por Juntas Electorales independientes elegidas por sorteo u otros métodos democráticos.

»     Con el oscurantismo más delirante, ya que durante años se ha guardado tan celosamente como la fórmula de la Coca Cola la fecha en que correspondía celebrar elecciones por extinción del mandato de las juntas de gobierno. Algo que sigue sucediendo, pese a las resoluciones unánimes de los órganos de transparencia central y autonómicos, como están comprobando sobre el campo los activistas de AccióN Enfermera.

Algo que ha sido utilizado hasta la náusea por los colegios más deshonestos, que han utilizado el truco del notario y el tablón de anuncios para fingir que han convocado procesos electorales a los que únicamente se ha presentado la candidatura continuista, ¡qué causalidad! (perdón por la auto-errata).

»     Con el vergonzoso plazo de ocho días naturales para la presentación de candidaturas, introducido en 2001 por el Consejo General y copiado por muchos colegios como truco para impedir/anular candidaturas opositoras. Con la doble vara de medir a la hora de tomar medidas estatutarias teniendo en cuenta si se trata de colegios amigos o de colegios disidentes.

»     Con elecciones colegiales amañadas, anulando candidaturas, falsificando el voto por correo, etc., como demuestran las decenas de casos que salpican el calendario durante todos estos años y que estas últimas semanas están teniendo una amplia repercusión, gracias a los colegios de Salamanca, Cáceres o Las Palmas.

»     Con Juntas de Edad ilegales que okupan los colegios de manera indefinida sin amparo legal, gestionando los recursos de los colegios como si fueran órganos electos y no, producto del dedazo.

»     Con la insumisión, desgraciadamente tolerada por las administraciones públicas, frente a la legalidad, llámese esta Ley de colegios o de transparencia y buen gobierno, cuyas obligaciones legales simplemente se siguen ignorando ¡hasta ocho años después de entrar en vigor! (eso sí, reservando las correspondientes partidas presupuestarias).

»     Con presupuestos oscurantistas que engloban bajo epígrafes grandilocuentes gastos de todo tipo que nunca se explican y detallan en las asambleas. Incluyendo por supuesto lo que se embolsa cada directivo colegial y bajo qué conceptos, información que tienen obligación legal de proporcionar los beneficiarios y derecho a conocer quienes sufragan con sus cuotas esas retribuciones encubiertas.

»     Con culturas y prácticas de élite extractiva, que dejan solo cuatro cursos, tantas veces impartidos por fundaciones o empresas amigas que se hacen pasar como de la casa, junto con el pan y circo –en algún caso, lo del circo no parece ser solo una metáfora– para la plebe colegial.

»     Con decisiones adoptadas por órganos incompetentes, saltándose la voluntad de las asambleas generales o negando a estas la documentación necesaria para saber qué votan. Por ejemplo, cuando se proponen y aprueban estatutos nuevos en procesos exprés contrarios a la legalidad del procedimiento administrativo, que obliga a trámites de audiencia pausados.

Todo ello –y más, pero sería demasiado largo seguir relacionandolo ahora–, y tan sostenido en el tiempo, ha deparado un desprecio generalizado hacia esta élite extractiva por parte de los decisores sanitarios y el resto de organizaciones profesionales sanitarias, lo que sin duda perjudica mucho a toda la profesión al ser tomada, desgraciadamente, la parte por el todo. Aunque, bien pensado, no carecen de cierta razón: algo debe fallar en una profesión cautiva que ha permitido sin protestar un dominio perfecto por parte de esta indolente camarilla durante treinta años.


4. Cuánto ganar, cuánto perder.
¿Mereció la pena? ¿La merece aún? (me pregunto a mí mismo). No lo sé, supongo que depende de las consecuencias reales que tenga finalmente todo esto, aunque esas cosas tardan en desvelarse. Desde el punto de vista cívico, es una pequeña victoria en el haber de los denunciantes de la corrupción que quizás valga para algo. Desde el punto de vista personal, hay dos terrenos: en el de los valores y la ideología la experiencia me hace sentirme bien, congruente conmigo mismo y con la educación en valores que recibí; pero en el de las vivencias y del día a día ha sido duro, especialmente por las repercusiones sobre la familia, y no sé si mereció la pena, si gané más que perdí o fue al revés.


Me permito una pequeña maldad (si no, no sería yo): me daría por conforme si sirve para convencer a la gente de que hay que organizarse en base a objetivos comunes para poder movilizarse contra tanta bajeza y no limitarse a la queja apesadumbrada en la nube de la futileza pretenciosa y narcisista –«¡Cómo me duele esta profesión!». «Y a mí, amiga, ¡cuánta razón tienes!, ¡qué bien expresas este dolor compartido!». «¡Hay que hacer algo ya!». «¡Llevamos AÑOS diciéndolo, esto no puede esperar más!, ¿Por qué no hace alguien algo DE UNA VEZ?». «¡Quita! ¡Ahora mismo pongo una entrada en el blog, mira que me caliento rápido!». «¡Dale! ¡Dale! ¡Y a quien le escueza, que se rasque!»–, porque así se ganan followers, retweets y likes pero se pierde definitivamente, creo yo, hasta el propio respeto. Pocas cosas hay más patéticas que alguien que, llegando en todo caso a ser un influencer de medio pelo, fantasee con haber llegado a ser un líder:

Y, una vez que he hecho amigos una vez más, acabo con mi reconocimiento y agradecimiento a tanta gente, profesionales del sector y amigos de otras latitudes, que me han prestado su apoyo durante estos tiempos complicados. También a quienes desde algún colegio o asociación han permanecido a mi lado, valorando mi aportación profesional (y ayudándome ocasionalmente a pagar las facturas). Y a los periodistas y comunicadores que han sabido captar el fondo moral y político de un debate solapado, que no alcanza a llegar a la superficie, sobre la democracia, la transparencia y la integridad en los colegios profesionales. Unas instituciones que a veces parecen genéticamente opacas y que canalizan a cientos de miles de personas y mueven cientos de millones de euros, no siempre con la probidad y compromiso que debieran (de ahí que los buenos sean muy buenos ejemplos de que sí se puede).

Termino –ahora sí– con un pasaje de José Saramago que ya he utilizado en alguna otra ocasión: